Πέτρες νεφρών: Αφήνοντας πίσω τους μικρές, ασυμπτωματικές πέτρες μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή

• Οι πέτρες των νεφρών σχηματίζονται όταν οι άνθρωποι έχουν υψηλά επίπεδα ορισμένων ορυκτών που υπάρχουν στα ούρα τους. Οι πέτρες των νεφρών μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργία των νεφρών, λοίμωξης και πόνου εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία.
• Μερικές φορές, οι γιατροί θα αφαιρέσουν χειρουργικά τις πέτρες των νεφρών. Κάνοντας αυτό μερικές φορές θα αφήσει μικρότερες πέτρες που δεν προκαλούν συμπτώματα.
• Τα δεδομένα από μια πρόσφατη μελέτη υποδηλώνουν ότι η αποχώρηση των μικρότερων, ασυμπτωματικών λίθων στη θέση του μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης συμπτωματικών νεφρών και πάλι στο μέλλον.

Τα νεφρά είναι απαραίτητα όργανα στο σώμα που βοηθούν να φιλτράρουν το αίμα. Τα προβλήματα των νεφρών μπορεί να σημαίνουν προβλήματα για ολόκληρο το σώμα. Οι πέτρες των νεφρών είναι ένα πρόβλημα που μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές, οι γιατροί θα αφήσουν μικρότερες πέτρες που δεν προκαλούν συμπτώματα, αλλά θα αφαιρέσουν μεγαλύτερες πέτρες.

Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine διαπίστωσε ότι η αφαίρεση των μικρότερων ασυμπτωματικών λίθων μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής πέτρας νεφρών. Η μελέτη αυτή προσθέτει σε στοιχεία που μπορεί να επηρεάσουν τις μελλοντικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές.

Επιλογές επιπτώσεων και θεραπείας των πέτρες των νεφρών

Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και πεπτικών και νεφρών ασθενειών προσφέρει τον ακόλουθο ορισμό για τις πέτρες των νεφρών:

“Οι πέτρες των νεφρών είναι Σκληρά, βότσαλα που μοιάζουν με υλικό που σχηματίζονται σε ένα ή και τα δύο νεφρά σας όταν τα υψηλά επίπεδα ορισμένων ορυκτών βρίσκονται στα ούρα σας. ”

Ενώ οι πέτρες παραμένουν στο νεφρό, οι άνθρωποι συνήθως δεν έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, μόλις οι πέτρες αρχίσουν να κατεβαίνουν στην ουροδόχο κύστη, οι πέτρες μπορούν να προκαλέσουν έντονο πόνο. Εάν οι γιατροί δεν αντιμετωπίζουν κατάλληλα πέτρες νεφρών, μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως η νεφρική ανεπάρκεια.

Οι πέτρες των νεφρών είναι συχνά αρκετά μικρές για να περάσουν στα ούρα, αλλά μερικές φορές, οι πέτρες μπορεί να είναι πολύ μεγάλες για να περάσουν μόνοι τους. Αυτές οι μεγαλύτερες πέτρες μπορεί να απαιτούν χειρουργική παρέμβαση για να βοηθήσουν στην απομάκρυνση. Μια επιλογή είναι η ενδοσκοπική αφαίρεση των λίθων, όπου περνάει ένα πεδίο μέσω της ουροδόχου κύστης και στον ουρητήρα ή στα νεφρά.

Ο Δρ David Goldfarb, ο νεφρολόγος και ο συνιδρυτής και μέλος του συμβουλευτικού συμβουλίου της Moonstone Nutrition, που δεν συμμετέχουν στη μελέτη, εξήγησαν στις ιατρικές ειδήσεις σήμερα:

αυθόρμητα, και μερικές (ίσως 20%) χρειάζονται την παρέμβαση ενός ουρολόγου για να αφαιρεθούν. Μεγαλύτερες πέτρες είναι πιο πιθανό να είναι δύσκολο να περάσουν. Ακόμη και οι πέτρες που περάσουν μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πόνο και δυστυχία, απαιτούν απεικόνιση και παρεμβάσεις και προφανώς έχουν επίσης κόστος.

Είναι η πιο συνηθισμένη επίσκεψη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και έτσι το κόστος στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμάται ως 10 δισεκατομμύρια δολάρια, συμπεριλαμβανομένης της χαμένης εργασίας. Οι πέτρες προκαλούν επίσης μερικές φορές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Ένα παρεμποδισμένο και μολυσμένο ουροποιητικό σύστημα είναι έκτακτη ανάγκη. ”

όφελος της αφαίρεσης μικρών, ασυμπτωματικών λίθων

Οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν τη μοναδική κατάσταση και τις ανάγκες κάθε ατόμου με πέτρες νεφρών. Όταν οι άνθρωποι υποβάλλονται σε απομάκρυνση συμπτωματικών πέτρες νεφρών, οι μικρότερες πέτρες που δεν προκαλούν συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στην απεικόνιση.

Οι ερευνητές της τρέχουσας μελέτης προσπάθησαν να διαπιστώσουν εάν υπήρχε ένα όφελος για την αφαίρεση αυτών των ασυμπτωματικών λίθων σε άτομα που ήδη υποβλήθηκαν σε απομάκρυνση συμπτωματικών λίθων.

Η μελέτη ήταν μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή και εγγράφηκε 75 ενήλικες ασθενείς που προγραμματίζονται να υποβληθούν σε ενδοσκοπική χειρουργική θεραπεία μιας πρωτοβάθμιας πέτρας νεφρού. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς είχαν απομακρυνθεί μόνο η μεγάλη πρωτογενή πέτρα (ομάδα ελέγχου), ενώ οι υπόλοιποι ασθενείς είχαν επίσης μικρότερες ασυμπτωματικές πέτρες (ομάδα θεραπείας).

Οι ερευνητές εξέτασαν έπειτα τη συχνότητα εμφάνισης υποτροπής, την οποία μετρήθηκαν ως περιστατικά συμμετεχόντων που αντιμετωπίζουν ανάπτυξη δευτερογενών λίθων, επισκέψεων έκτακτης ανάγκης ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωσαν ότι η ομάδα θεραπείας είχε πολύ χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Μεταξύ των συμμετεχόντων στην ομάδα θεραπείας, μόνο το 16% αυτών παρουσίασε υποτροπή. Μεταξύ της ομάδας ελέγχου, το 63% παρουσίασε υποτροπή. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης με τους συμμετέχοντες ήταν μόλις πάνω από τέσσερα χρόνια.

Συγγραφέας και καθηγητής με το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, Michael R. Baily, Ph.D., σημείωσε τα κυριότερα σημεία των αποτελεσμάτων της μελέτης στο MNT:

“Το βρήκαμε μόνο προσθέσαμε μόνο 25 λεπτά στη χειρουργική επέμβαση και οι άνθρωποι που επέστρεψαν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης μετά τη χειρουργική επέμβαση ήταν οι ίδιοι αν έβγαλαν τις μικρές πέτρες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή όχι. Έτσι υπήρχε ελάχιστο μειονέκτημα. Η άνοδος ήταν η ευκαιρία σας να αναπτυχθούν αυτές οι πέτρες και να σας προκαλέσουν να επιστρέψετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ή για χειρουργική επέμβαση μειώθηκε κατά 82% σε 4 χρόνια. Έτσι μετά από 4 χρόνια, το 63% των μη επεξεργασμένων πέτρες προκάλεσε υποτροπή και μόνο το 16% σε εκείνους που είχαν χειρουργική επέμβαση. ”

Περιορισμοί μελέτης και συνεχιζόμενη έρευνα

Η μελέτη παρέχει πολύτιμα δεδομένα και ως τεχνολογία και ερευνητική πρόοδο, οι κλινικές συστάσεις σε αυτόν τον τομέα μπορεί να αλλάξουν. Ωστόσο, η μελέτη περιελάμβανε μόνο ένα μικρό μέγεθος δείγματος κυρίως λευκών συμμετεχόντων. Το μικρό μέγεθος δείγματος περιορίζει τη δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων της μελέτης και υποδεικνύει την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα. Επιπλέον, οι ερευνητές και οι χειρουργοί γνώριζαν ποιοι συμμετέχοντες ήταν σε ποια ομάδα, η οποία μπορεί να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης.

Η Δρ. Eva Shelton στο νοσοκομείο Brigham και Women στη Βοστώνη, MA, που δεν συμμετέχει στη μελέτη, σημείωσε ότι η ακόλουθη ευρύτερη εικόνα:

Οι ασυμπτωματικές πέτρες των νεφρών που απομακρύνθηκαν ήταν χωρίς πέτρα για δύο ακόμη χρόνια από εκείνους που δεν είχαν αφαιρεθεί πέτρες. Αυτό έχει νόημα γιατί αν οι πέτρες δεν έχουν αφαιρεθεί, τότε είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν συμπτώματα (πόνος/εμπόδιο/αιμορραγία/κλπ.) …

Θα ήμουν περίεργος να ακούσω ποιες είναι οι συννοσηρότητες και οι Λόγος πίσω από το γιατί οι ασθενείς αναπτύσσουν υποτροπιάζουσες πέτρες. Η αντιμετώπιση της βασικής αιτίας των λίθων μπορεί τελικά να είναι η καλύτερη απάντηση. ”

Οι γιατροί μπορούν έτσι να εργαστούν για να βοηθήσουν στην πρόληψη των πέτρες των νεφρών ως μέρος της ολιστικής θεραπείας.

Ο καθηγητής Baily σημείωσε περαιτέρω ότι καθώς οι επιλογές θεραπείας για τις πέτρες των νεφρών βελτιώνονται, μπορεί να γίνει πιο συνηθισμένο για τους γιατρούς να αφαιρέσουν ασυμπτωματικές πέτρες.

Τα ούρα “, εξήγησε ο καθηγητής Baily. “Εάν αυτές οι τεχνολογίες καταλήξουν να εργάζονται καθώς φαίνονται, τότε η θεραπεία οποιασδήποτε μικρής πέτρας πριν προκαλέσει ένα πρόβλημα μπορεί να έχει νόημα”.

• Νεφρική νόσο